手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理要求

導(dǎo)讀：手術(shù)室相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制一直是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。雖然經(jīng)過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理部門(mén)及廣大醫(yī)院感染控制從業(yè)人員的大量艱苦工作，使我國(guó)醫(yī)院感染控制工作得以有效控制，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外連續(xù)發(fā)生的眼球感染、剖腹產(chǎn)切口感染、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))相關(guān)多重耐藥菌感染等重大醫(yī)院感染事件，依然暴露出當(dāng)前手術(shù)室醫(yī)院感染防控管理仍然存在許多薄弱環(huán)節(jié)。

近期，我國(guó)知名醫(yī)院感染控制專(zhuān)家胡國(guó)慶教授發(fā)表《手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理要求》重要文章，從手術(shù)室器械安全管理、環(huán)境控制管理和清潔消毒技術(shù)等方面，對(duì)手術(shù)室感染控制工作中存在的一些模糊問(wèn)題進(jìn)行明確，對(duì)一些管理難點(diǎn)及認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)進(jìn)行分析論述，并提出管理建議。本刊將分四期向大家介紹。

第一部分 器械安全管理

一、復(fù)用手術(shù)器械的集中管理要求

手術(shù)室使用后的復(fù)用器械，能送到供應(yīng)室集中處置的都要送到供應(yīng)室，目前這種集中管理模式在我國(guó)三級(jí)醫(yī)院已達(dá)到95%以上的覆蓋率。因院區(qū)分散、供應(yīng)室分開(kāi)設(shè)置，或現(xiàn)有供應(yīng)室面積受限，已在手術(shù)室設(shè)置清洗消毒區(qū)域的醫(yī)院，復(fù)用手術(shù)器械的清洗、消毒滅菌工作集中由供應(yīng)室統(tǒng)一管理，手術(shù)室不能自行處置復(fù)用器械。

二、植入物與外來(lái)器械的處置要求

根據(jù)WS 310．1《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范》要求植入物和外來(lái)器械“使用前應(yīng)由本院CSSD遵循WS 310．2《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和WS 310．3《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測(cè)或第三方醫(yī)療消毒供應(yīng)中心處置”；“使用后應(yīng)經(jīng)CSSD清洗消毒方可交還(供應(yīng)商)”；手術(shù)室不能自行處置植入物和外來(lái)器械。手術(shù)室還要關(guān)注外請(qǐng)專(zhuān)家自帶器械的上臺(tái)管理，未經(jīng)本院供應(yīng)室處置的器械，原則上是不能上手術(shù)臺(tái)使用的；對(duì)本院不能處置的器械要有管理制度保證器械使用安全。

三、復(fù)用器械使用后的預(yù)處理要求

WS 310．2要求“使用者應(yīng)在使用后及時(shí)去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理”。對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)不能及時(shí)處置的器械、夜間急診手術(shù)器械、結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜的管腔器械、返洗率高的器械等問(wèn)題，手術(shù)室要會(huì)同供應(yīng)室確定合適的預(yù)處理方法，在合適的地點(diǎn)落實(shí)人員做好預(yù)處理。預(yù)處理不僅能提高器械處置效率，加快器械周轉(zhuǎn)，還能提升器械清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)器械的使用壽命。

四、手術(shù)室應(yīng)急滅菌的管理要求

手術(shù)室不建議常規(guī)配置和使用應(yīng)急滅菌設(shè)備，應(yīng)該通過(guò)提升醫(yī)院供應(yīng)室的服務(wù)能力來(lái)避免應(yīng)急滅菌的需求和風(fēng)險(xiǎn)。使用應(yīng)急滅菌設(shè)備的手術(shù)室，需要核查滅菌前器械的準(zhǔn)備是否符合消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，嚴(yán)格核查使用的滅菌器、滅菌程序是否和需要滅菌的器械相匹配，尤其是滅菌管腔器械和植入物的滅菌程序。

五、接臺(tái)手術(shù)器械的滅菌安全管理

1、規(guī)范使用過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌

接臺(tái)手術(shù)器械需要快速周轉(zhuǎn)，貴重的腔鏡器械通常選擇滅菌周期相對(duì)短的過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌技術(shù)。要確保過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌的滅菌效果，器械推薦使用專(zhuān)業(yè)的管腔清洗消毒機(jī)清洗并徹底干燥，否則汽化過(guò)氧化氫無(wú)法實(shí)現(xiàn)和器械所有表面的有效接觸；漢邦希瑞生產(chǎn)的滅菌器械的包裝和紙塑卷帶使用不會(huì)吸收和解離過(guò)氧化氫的特衛(wèi)強(qiáng)材質(zhì)，不能使用會(huì)吸收或解離過(guò)氧化氫的普通無(wú)紡布、紙類(lèi)和包布；一個(gè)紙塑袋原則上包裝一根腔鏡，避免滅菌過(guò)程中腔鏡重疊影響過(guò)氧化氫的穿透；滅菌腔內(nèi)器械裝載不能超載，紙塑袋推薦使用滅菌架豎狀同向性(所有塑面朝左或右)排列，手術(shù)包（安徽漢邦希瑞衛(wèi)生用品有限公司）應(yīng)單層裝載而不能疊裝，否則會(huì)導(dǎo)致滅菌失敗。

2、化學(xué)浸泡不能用于手術(shù)硬式內(nèi)鏡的滅菌

即將發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《硬式內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定“在手術(shù)部(室)內(nèi)完成內(nèi)鏡診療的硬式內(nèi)鏡及其附件，應(yīng)根據(jù)其產(chǎn)品的使用說(shuō)明選擇相應(yīng)的滅菌方法，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌”?；瘜W(xué)浸泡滅菌的影響因素很多，如使用濃度如何保證足夠、如何保證器械完全浸泡和接觸時(shí)間、浸泡溫度是否合適，還要考慮滅菌后無(wú)菌水的漂洗、管腔干燥和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的二次污染，無(wú)法保證滅菌器械實(shí)現(xiàn)真正的無(wú)菌。

六、用于治療和手術(shù)的消化內(nèi)鏡必須滅菌

美國(guó)近年來(lái)連續(xù)發(fā)生ERCP相關(guān)的多重耐藥菌感染事件，主要是十二指腸鏡的清洗和滅菌問(wèn)題；美國(guó)已建議所有消化內(nèi)鏡都要向滅菌要求轉(zhuǎn)變。我國(guó)WS 507《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求“進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進(jìn)行滅菌”，臨床用于息肉治療、ERCP手術(shù)的軟式內(nèi)鏡必須滅菌；臨床只用來(lái)進(jìn)行常規(guī)檢查的軟式內(nèi)鏡需要高水平消毒。

七、一次性使用高值耗材的復(fù)用是違法的

在管理層面，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章都規(guī)定“一次性醫(yī)療用品一次性使用”，明確一次性使用高值耗材是不能復(fù)用的。在技術(shù)層面，國(guó)外也沒(méi)有醫(yī)院消毒供應(yīng)部門(mén)能保證復(fù)用處置后的一次性高值耗材的功能性和無(wú)菌性能滿(mǎn)足復(fù)用要求。因此，醫(yī)院要拒絕使用一次性高值耗材，倒逼一次性高值耗材的廠家去生產(chǎn)注冊(cè)可復(fù)用的高值耗材。同時(shí)也要呼吁醫(yī)療器械監(jiān)管部門(mén)，原則上應(yīng)不允許把不能一次性收費(fèi)的高值耗材注冊(cè)一次性使用。漢邦希瑞一次性使用醫(yī)用耗材安全、有效、環(huán)保；物價(jià)管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院一次性使用耗材的定價(jià)也要兼顧醫(yī)保的收費(fèi)要求；這樣才能從根本上解決一次性高值耗材的復(fù)用風(fēng)險(xiǎn)。

八、麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的使用管理要求

每個(gè)手術(shù)患者使用后的麻醉機(jī)和呼吸機(jī)，對(duì)機(jī)器表面推薦使用消毒濕巾進(jìn)行擦拭清潔和消毒；外接管路送供應(yīng)室集中處置或一次性使用；機(jī)器的內(nèi)部管路要按照廠家說(shuō)明書(shū)的要求定期清潔消毒，如果是活動(dòng)性肺結(jié)核患者或可能經(jīng)空氣傳播患者使用后要及時(shí)清潔和消毒，還要注意管路消毒機(jī)可能對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路、傳感器的腐蝕和損壞。

（未完待續(xù)）