心血管內(nèi)科來了這樣一位焦慮的寶媽………故事的主人公叫小米（化名），原本健康活潑的小米，近兩個年經(jīng)常出現(xiàn)活動后氣促，哭鬧厲害了偶爾還會口周發(fā)紺，家人看到他的情況很是擔憂，一家人商量過后，決定去醫(yī)院給孩子看一看，這一看對于全家人來說猶如青天霹靂。孩子被診斷為先天性心臟病：室間隔缺損，必須手術(shù)治療。“這么小的孩子還要做心臟手術(shù)，孩子受得了嗎？得留多大的疤呀？我的孩子沒有其他辦法了嗎？” 小米的媽媽一時間接受不了這樣的結(jié)果，無論如何也想不到自己的孩子會是這么嚴重的疾病，更不能接受手術(shù)。不要急，這一系列的問題來到西安市兒童醫(yī)院您都不用擔憂，來聽西安市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科介入學組醫(yī)生為您講解，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)這已經(jīng)很發(fā)達，我院心血管內(nèi)科的手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)不同已轉(zhuǎn)為介入手術(shù)，不用開刀、不留疤痕。“什么是介入手術(shù)？技術(shù)成熟嗎？對孩子以后有影響嗎？”您聽我給您詳細講解。

什么是心臟介入手術(shù)？

介入手術(shù)是通過體外操縱心導管進行心血管病診斷和治療的技術(shù)，由介入性診斷操作和介入性治療操作兩部分組成。

心臟介入手術(shù)的技術(shù)成熟嗎？

人類對心臟的介入性探索，早在19世紀初就開始了，在此基礎上于20世紀上半葉逐漸形成了心導管檢查術(shù)，選擇性心血管造影術(shù)等。20世紀60年代末，隨著科學技術(shù)的發(fā)展和對心血管系統(tǒng)疾病認識的逐漸加深，以及對各種傳統(tǒng)觀念的重要突破，才陸續(xù)出現(xiàn)了介入性治療技術(shù)，并與介入性診斷技術(shù)一起發(fā)展成為具有心臟病學診斷和治療意義的專門學科—介入心臟病學。

在100多年的漫長發(fā)展過程中，新進展層出不窮，由最初的單純球囊擴張發(fā)展成為現(xiàn)在包括冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈支架術(shù)，冠狀動脈藥物支架應用等一系列實用技術(shù)，使冠心病介入治療具有強大的生命力。同一時期在瓣膜心臟病，先天性心臟病和外周血管疾病的介入治療，在心律失常經(jīng)導管消融，在心臟起搏和除顫治療等方面均取得了巨大成功，極大的拓展了介入心臟病學的范疇，所以說心臟介入手術(shù)是比較成熟的技術(shù)。

哪些疾病病可以通過介入手術(shù)治療？

可以通過介入手術(shù)治療的心臟有：

①先天性心臟病，包括動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺等，復雜先天性心臟病的鑲嵌治療也需要介入手術(shù)的參與。

②心臟瓣膜疾?。喝缍獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全及三尖瓣疾病。

③冠心病。

④心律失常：房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動等。

⑤心房顫動高危患者的血栓預防。

⑥心肌?。喝绶屎裥孕募〔?。

⑦心力衰竭。

房間隔缺損封堵器

動脈導管未閉封堵器

卵圓孔未閉封堵

心臟介入手術(shù)包括了哪些技術(shù)？

①先天性心臟病的經(jīng)導管封堵：經(jīng)皮動脈導管未閉介入封堵、經(jīng)皮房間隔缺損介入封堵、經(jīng)皮室間隔缺損介入封堵、經(jīng)皮冠狀動脈瘺介入封堵。

②傳統(tǒng)的經(jīng)導管瓣膜治療術(shù)：主要為經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張，經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張，經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴，經(jīng)導管瓣周漏封堵等。

③新興的經(jīng)導管瓣膜治療術(shù)：經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)，經(jīng)皮肺動脈瓣置換術(shù)，經(jīng)導管緣對緣二尖瓣修復術(shù)，經(jīng)導管二尖瓣置入術(shù)，經(jīng)導管三尖瓣介入術(shù)等。

④冠心病介入手術(shù)。

⑤心律失常的導管消融手術(shù)。

⑥經(jīng)導管左心耳封堵術(shù)。

⑦心肌病的介入治療：包括肥厚性心肌病的酒精消融或射頻消融。

⑧心力衰竭的介入治療：左心室減容術(shù)，心房分流術(shù)，經(jīng)導管心室輔助裝置等。

肺動脈瓣植入

心臟起搏器植入

左心耳封堵裝置

心臟介入手術(shù)有哪些優(yōu)點？

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)總體趨于手術(shù)微創(chuàng)化、微創(chuàng)手術(shù)精細化的趨勢，心臟介入手術(shù)正是順應于這種發(fā)展趨勢，以最小的代價獲得最大的收益，療效肯定、不用開刀、不留瘢痕、恢復快、住院時間短，費用相對較低。

介入手術(shù)的射線對孩子有沒有傷害？

X射線作用于機體后產(chǎn)生的相應效應與多種因素有關(guān)，大致可以分為兩類:一類為照射因素，如射線的強度，照射的方式、部位及范圍。另一類是個人因素，每個人對射線的敏感性不同，不同年齡、性別、組織對射線的敏感性不同。因此，長時間或過量的接觸 X 射線會造成機體損害， 但是一般心臟介入手術(shù)接觸X的時間很短、同時在手術(shù)過程中也會采取相應的防護措施，所以研究表明介入手術(shù)接觸的X線一般不會對患者造成實質(zhì)性的傷害。

先天性心臟病介入手術(shù)中植入心臟的材料是什么，會對孩子以后生活有影響嗎？

常用的封堵器由鎳鈦記憶合金絲編織而成，并在內(nèi)部覆蓋有高分子材料薄膜。這兩種材料都具有良好的生物相容性，能夠和我們的免疫系統(tǒng)和平共處，因此，并不會發(fā)生排異反應，更不需要終身服藥治療。封堵器植入后，心臟表面的內(nèi)皮細胞會逐漸向其上攀爬覆蓋，研究表明，植入封堵器3個月后即可見到明顯的內(nèi)皮覆蓋現(xiàn)象，6個月后封堵器幾乎完全被包裹其中，與心臟渾然一體。因此，6個月后每1-2年復查一次心臟彩超，除此之外，日常生活、體育活動、結(jié)婚生育等方面與正常人別無二致。

做完先天性心臟病介入手術(shù)的孩子可以做核磁共振嗎？

制作封堵器所使用的鎳鈦合金并不具有鐵磁性，國內(nèi)外的多項試驗已經(jīng)表明，即便是將封堵器直接懸掛在磁共振機中，在常用的1.0T到3.0T下，封堵器僅僅在場強最高時發(fā)生極小的偏轉(zhuǎn)，并不會發(fā)生位移，此外，研究者們還利用小豬完善了進一步的體內(nèi)測試，結(jié)果同樣是十分安全的。而在成像質(zhì)量方面，磁共振影像中，通常僅有靠近封堵器中心的金屬標志處會產(chǎn)生輕度的金屬偽影，并且偽影一般只局限于封堵器輪廓之內(nèi)，只有當封堵器直徑較大時會波及周圍組織。因此，為了安全起見，建議植入封堵器6個月后再進行磁共振檢查。由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，因此所有裝入先心封堵器的患者應在磁共振檢查前對材料進行確認并詢問醫(yī)務人員后才可進磁共振檢查。

心臟介入手術(shù)的發(fā)展趨勢怎么樣？

介入性心臟病學第一次革命起源1929年的有創(chuàng)心臟導管檢查的技術(shù)如心導管檢查、冠脈造影及電生理檢查等。第二次革命以單純球囊擴張為主的導管治療技術(shù)，如冠脈球囊擴張術(shù)、肺動脈瓣球囊擴張技術(shù)和二尖瓣球囊擴張成形技術(shù)。第三次革命是以簡單植入物（冠脈支架、先心封堵器）或者簡單起搏、消融技術(shù)為特征的技術(shù)。第四次革命是以復雜植入物、輸送系統(tǒng)或精準介入為特點，是導管介入技術(shù)和生物醫(yī)學工程技術(shù)到了高階階段的產(chǎn)物，代表技術(shù)為經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）二尖瓣介入治療修復技術(shù)（MitraClip）、經(jīng)導管心室輔助裝置、膠囊起搏器、希氏束或左束支起搏、脈沖電場消融、精準冠狀動脈成形術(shù)等。目前，多種結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新器械和新技術(shù)正在發(fā)展中，結(jié)構(gòu)性心臟病呈現(xiàn)百花齊放、蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。

“聽了你們這么詳細專業(yè)的講解，我放心多了，選擇你們我放心。”聽從醫(yī)生建議后很快為小米進行了室間隔缺損封堵術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后幾天就出院了。借此文章希望能幫助到更多和小米媽一樣焦慮的寶媽，西北區(qū)域醫(yī)療中心西安市兒童醫(yī)院的心血管內(nèi)科介入學組全體人員為孩子的心臟保駕護航。

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